ADMINISTRASI KESISWAAN

 

1. ADMINISTRASI KESISWAAN

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN PELAJARAN ………………

1. KETERANGAN MURID

1. Nama Lengkap : 

2. Nama Panggilan : 

3. Jenis Kelamin : 

4. Tempat/Tanggal Lahir : 

5. A g a m a : 

6. Kewarganegaraan :  WNI/WNA Keturunan

7. Anak Ke :  ……………………… (dari satu ibu)

8. Jumlah Saudara Kandung : 

9. Jumlah Saudara Tiri : 

10. Jumlah Saudara Angkat : 

11. Bahasa Sehari-hari : 

12. Berat Badan :  ……………………………….. kg

13. Tinggi Badan :  ……………………………….. cm

14. Golongan Darah : 

15. Penyakit Berat yang

Pernah Diderita : 

16. Alamat Tempat Tinggal : 

Nomor Telepon : 

17. Bertempat Tinggal Pada :  ……………………… . (Orangtua/Menumpang/Asrama)

2. ORANGTUA/WALI

18. Nama

-  Ayah Kandung : 

-  Ibu Kandung : 

19. Pendidikan Tertinggi

-  Ayah Kandung : 

-  Ibu Kandung : 

20. Pekerjaan

-  Ayah : 

-  Ibu : 

21. Nama Wali Murid : 

22. Pendidikan Tertinggi : 

23. Hubungan Terhadap Anak : 

24. Pekerjaan : 

3. ASAL MULA ANAK

25. Masuk Madrasah ini sebagai :  Murid Baru Kelas I/

:  Pindahan *(Teruskan No. 27)

26 a. Asal anak :  Rumah Tangga/TK (teruskan No. 28)

b. Nama Taman Kanak-kanak :  ……………………………………………………………………….

c. Nomor/tahun surat keterangan:  ……………………………………………………………………………

d. Lama Belajar (Lanjutkan No. 28) :  …………………………………………………………… tahun

27. Pindahan dari  :

a. Nama Madrasah Asal :  ……………………………………………………………………….

b. Tanggal :  ……………………………………………………………………….

c. Dari Kelas :  ……………………………………………………………………….

28. Diterima di madrasah ini

a. Tanggal :  ……………………………………………………………………….

b. Di Kelas :  ……………………………………………………………………….

                                                  ……………………………….

Orang tua/Wali*)

Nama Lengkap

Diterima/ditolak*)

Alasan ……………………………….

………………………………

Kepala Sekolah

....................................

NIP.

CATATAN :*) Coret yang tidak perlu